Форма входа
Читем онлайн Пропедевтика детских болезней - О. Осипова
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
Различия в химическом составе триглице-ридов и жировой ткани у детей и взрослых
У новорожденных в жире содержится относительно меньше олеиновой кислоты и больше пальмитиновой, что объясняет более высокую точку плавления жиров у детей, что следует учитывать при назначении средств для парентерального применения. После рождения резко возрастает потребность в энергии, одновременно прекращается поступление веществ из материнского организма, в первые часы не покрываются даже потребности основного обмена. В организме ребенка углеводных запасов хватает на короткое время, поэтому жировые запасы начинают использоваться сразу, что отражается повышением в крови концентрации неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) при одновременном снижении уровня глюкозы. Превращение хиломикронов в липопротеины происходит под воздействием липопротеинлипазы, кофактором которой является гепарин. Под влиянием липопротеинлипазы происходит отщепление свободных жирных кислот из триглицеридов, которые связываются с альбумином и легко усваиваются. У новорожденных количество б-протеинов значительно больше, в-протеинов – меньше, к 4-му месяцу приближается к значениям у взрослых. В первые часы и дни жизни снижена реэстерификация жирных кислот в стенке кишечника. У детей первых дней жизни нередко наблюдается стеаторея, постепенно в фекалиях снижается количество свободных жирных кислот, что отражает лучшее всасывание жира в кишечнике. У недоношенных новорожденных активность липазы составляет всего 60–70 % активности, обнаруживаемой у детей старше 1 года, у доношенных новорожденных она значительно больше.
Расщепление триглицеридов до глицерина и жирных кислот происходит под влиянием тканевых липаз.
Глицерин фосфорилируется и включается в гликолитическую цепь.
Жирные кислоты подвергаются окислению в митохондриях клеток и подвергаются обмену в цикле Кноопа-Линена
56. Семиотика нарушений жирового и водно-солевого обмена
Нарушения обмена липидов могут происходить на различных этапах метаболизма.
1. Синдром Шелдона развивается при отсутствии панкреатической липазы. Клинически проявляется целиакоподобным синдромом со значительной стеатореей, масса тела увеличивается медленно, встречается относительно редко. Обнаруживаются эритроциты с измененной структурой оболочки и стромы.
2. Синдром Золлингера-Эллисона наблюдается при гиперсекреции соляной кислоты, которая инактивирует панкреатическую липазу.
3. Абеталипопротеинемия – нарушение транспорта жира. Клиника сходна с целиакией (наблюдаются диарея, гипотрофия), в крови содержание жира низкое.
4. Гиперлипопротеинемии.
5. Внутриклеточные липоидозы. У детей наиболее часто встречаются болезнь Нимана-Пика (отложение в ретикулоэндотелиальной системе сфингомиелина) и болезнь Гоше (гексозоцереброзидов). Главное проявление этих болезней – спленомегалия.
Особенности водно-солевого обмена и синдромы его нарушения
Ткани и органы ребенка содержат значительно больше воды, чем у взрослого, по мере роста ребенка содержание воды уменьшается. Химический состав внутриклеточной жидкости и внеклеточной (плазмы крови, интерстициальной жидкости) различен. Интерстициальная жидкость отделена от крови полупроницаемой мембраной, ограничивающей выход белка за пределы сосудистого русла.
Каждые 20 мин между кровью и интерстициальной жидкостью проходит количество воды, равное массе тела. Объем циркулирующей плазмы обменивается в течение 1 мин. Объем плазмы с возрастом относительно уменьшается. С возрастом не только уменьшается общее количество воды, но происходит и изменение в содержании внутри-и внеклеточной жидкости. Водный обмен у детей протекает более интенсивно, чем у взрослых. У детей раннего возраста отмечается большая проницаемость клеточных мембран, фиксация жидкости в клетке и межклеточных структурах более слабая. Особенно это касается межуточной ткани. У ребенка внеклеточная вода более подвижна. Высокая проницаемость клеточных мембран определяет равномерное распределение в организме не только жидкости, но и введенных парентерально веществ.
Потребность в воде у детей значительно больше, чем у взрослых.
Состав минеральных солей и их концентрация определяют осмотическое давление жидкости, важнейшие катионы – одновалентные: натрий, калий; двухвалентные: кальций, магний. Им соответствуют анионы хлора, карбоната, ортофосфата, сульфата и др. В целом имеется некоторый избыток оснований, так что рН = 7,4.
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Пропедевтика детских болезней - О. Осипова бесплатно.
Похожие на Пропедевтика детских болезней - О. Осипова книги
- Инфекции. Как защитить себя и своего ребенка - Александр Мясников - Медицина
- Одна медицина. Как понимание жизни животных помогает лечить человеческие заболевания - Мэтт Морган - Биографии и Мемуары / Зарубежная образовательная литература / Медицина / Прочая научная литература
- Новый взгляд на остеохондроз: причины и лечение - Марк Жолондз - Медицина
- Помогите малышу заговорить! Развитие речи детей 1,5-3 лет - Елена Янушко - Медицина
- Materia Medica гомеопатических препаратов - Вильям Берике - Медицина
- Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова - Медицина
- Законы женского здоровья. 68 уникальных методик, которые позволят сохранить красоту, силу и выносливость тела в любом возрасте - Сергей Михайлович Бубновский - Здоровье / Медицина
- Этюды оптимизма - Илья Мечников - Медицина
- Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области - Владимир Козлов - Медицина
- Сборник народных рецептов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата - Сергей Степочкин - Медицина